秦楚网-十堰头条讯 通讯员 王慧 报道：随着我国老龄化进程加速，老年人健康管理需求呈现多元化、复杂化的趋势。传统单一的疾病诊疗模式难以满足老年群体的综合需求，而老年综合评估作为一种多维度、跨学科的健康管理工具，正逐渐成为老年健康保障体系的核心支撑。
95岁的胡爷爷既往有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、脑梗病史，长期口服10多种药物。几个月前，胡爷爷因反复胸闷、胸痛加剧被家人送往太和医院老年医学科接受治疗。胡爷爷入院时消瘦无力，营养状况一般，经老年综合评估显示，他存在多重用药、衰弱、肌少症、认知功能下降、跌倒高风险、轻度营养不良等问题。
为此，太和医院老年医学科充分发挥多学科亚专业团队协同诊疗的优势，由医生和护士主导，药学、康复师、营养师、心理师等成员建立多学科团队，紧密协作开展老年综合评估技术。该技术不是简单地问诊，而是系统化、标准化、多维度地评估，评估内容包括医学评估、躯体功能评估、认知功能评估、心理状态评估、社会支持与环境评估、老年综合征识别等。
此外，科室多学科团队还对胡爷爷的各种老年综合征问题，如衰弱、尿失禁、疼痛、睡眠障碍、便秘等进行及早识别与干预。在胡爷爷住院期间，多学科团队根据评估结果制定周密、细致的全方位干预方案。针对多重用药问题，应用Beers标准进行系统审查，实施药物精简，优化用药方案；针对跌倒高风险，每日多班次开展音频、视频跌倒风险宣教，每日检查环境高危因素并及时解除，提高老人的防跌意识；针对肌少症和衰弱状况，康复师制定个体化的康复运动方案，每日开展床上肢体锻炼、床旁抗阻训练、病区内有氧运动至少3次，责任护士每日监督患者的运动落实情况；针对肌少症和轻度营养不良问题，进行个性化营养优化，由营养师计算每日蛋白质、总热量、维生素D的摄入量，制定个体化的营养食谱；针对心理问题，由心理咨询师介入，精准剖析其负性情绪原因，引导老人定期参与科室组织的益智游戏、健身训练、书法比赛等集体活动；引导老人通过手机视频通话等形式建立与家庭、社区、亲友的链接，增加社会支持。
通过多学科团队数月的共同努力，患者的各项老年综合征问题逐渐得到改善，目前营养状况NRS评分已由3分降为1分，进食量明显增加，肌少症状况也得到好转，小腿围由入院时的30厘米逐渐增长至33厘米。胡爷爷目前身心健康，心情愉悦。
太和医院综合医疗科主任张小乔介绍，老年综合评估技术通过采用多学科方法评估老年人的躯体状况、功能状态、精神心理和社会环境，制订和启动以保护老年人健康及功能状态为目标的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估作为现代老年医学临床实践中的核心技术之一，显示出巨大的优势与潜力，尤其适用于60岁以上，出现活动功能不全、伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并精神问题、合并社会支持问题及多次住院的患者。
太和医院综合医疗科团队2020年开展该技术，整合多学科团队，为患者提供全面性、个性化的早期筛查和综合干预，帮助老年人维持独立生活能力，降低医疗负担，使老年患者诊疗从“疾病治疗”向“健康管理”转变。